GIOCHIAMO LA PACE - IGRAMO MIRU 2008
(N.B. Prima di procedere alla compilazione
leggere il
progetto in tutte le sue parti).
La scheda di partecipazione va compilata debitamente in tutte le
sue
parti e
va consegnata entro 10 LUGLIO 2008.
Le schede di partecipazione che perverranno dopo il 10 luglio 2008 saranno prese in considerazione dal
Collettivo Vagabondi di Pace compatibilmente con la composizione numerica delle
ekip e la copertuta dei turni
L'adesione al progetto "GIOCHIAMO LA PACE -
IGRAMO MIRU 2008 non
ha vincoli di nazionalità ed età, nel caso di minorenni è obbligatoria
l'autorizzazione dei genitori o di chi ne fa le veci.
per ulteriori informazioni igramomiru@vagabondidipace.org oppure Roby cell 3290024714 dopo le 19.00
È obbligatorio avere la carta d’identità valida per l’espatrio, è preferibile avere anche il passaporto.
L'adesione al progetto comporta la
partecipazione
obbligatoria a 2 incontri di formazione (28-29 GIUGNO e 12-13 LUGLIO) e all'incontro di verifica
finale (20-21 SETTEMBRE).Luoghi e tempi saranno comunicati tempestivamente a cura del Collettivo Vagabondi di Pace.
La mancata frequenza agli incontri di formazione comporta il diritto dell’organizzazione di valutare la partecipazione o meno al progetto.
I responsabili del Collettivo Vagabondi di Pace, si riservano la posibilità di rifiutare la partecipazione a persone che non fossero in linea con lo spirito del progetto e dell'associazione stessa
CONOSCENZA ANAGRAFICA
| Cognome: | | Nome: |
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| | Sesso | |
Nata/o il
| | giorno | |
| | mese
| |
|
| anno
|
| Domiciliata/o in (via, piazza)
| | NR. |
| Città: | | Prov.: | | Cap: |
| Telefono casa: | | Telefono lavoro: |
| Cellulare: | | Email: |
| Passaporto: |
|
Rilasciato il
| | giorno | |
| | mese
| |
|
| anno
|
N.B. nel qualcaso il passaporto non fosse
ancora rilasciato
al momento dell'iscrizione sará premura del singolo segnalarne
gli estremi all'organizzazione al momento del rilascio stesso
Nel caso in cui la residenza fiscale
fosse diversa dal domicilio riportare qua sotto gli estremi della
residenza:
| Residente in (via, piazza) |
| NR. |
| Città
: | | Prov.: |
| Cap:
|
|
ISTRUZIONE
Segnalare l'ultimo titolo di studio conseguito e l'eventuale
percorso di studio
attuale
| | Ultimo titolo di studio conseguito
|
|
Se scuola media superiore specifica che diploma; se universitá
specifica il
corso di laurea
Specifica: |
| | | Percorso di studi attuale |
Se scuola media superiore specifica che diploma; se universitá
specifica il
corso di laurea |
Specifica: |
Segna qui eventuali altri corsi scolastici e
parascolastici frequentati
|
Specifica: |
|
CONOSCENZE LINGUISTICHE
Segnalare il livello (
nulla,,scarso,
sufficiente, buono, ottimo) di conoscenza
per la lingua SCRITTA, PARLATA,ASCOLTATA e CAPITA:
SITUAZIONE LAVORATIVA
|
|
Professione attuale
|
|
Se lavoratore o studente lavoratore segnalare
il proprio inquadramento professionale
|
ALTRE NOTIZIE SU DI TE
|
| Sei
in possesso della patentedi guida? |
|
| | Disponi di un mezzo (auto, furgone) a tua
disposizione da utilizzare nel
corso del progetto? |
Se si indicare:
|
| | tipo di mezzo |
|
| | numero di posti |
|
| | Tipo di alimentazione | | |
|
Se altro specificare
|
Hai qualche
allergia, intolleranza alimentare o terapia in atto? |
|
Se si specifica quali
|
DISPONIBILITÁ, DESTINAZIONE
INDICARE LA DISPONIBILITÁ RISPETTO AL TIPO DI ATTIVITÁ
|
| solo attivitá animative
| solo attivitá di ricostruzione
| entrambe le attivitá
|
INDICARE LA DESTINAZIONE E IL PERIODO SCELTI
(è possibile indicare più preferenze, indicarne almeno una)
Nelle date indicate s'intende l'intero periodo comprensivo dei viaggi di andata e ritorno
Se si é disponibili in un periodo incluso nei due turni
ma non
ma non corrispondentea nessuno dei due segnare qui sotto le date di
inizio e fine;
l'organizzazione valuterá
l'ammissibilitá al progetto
rispetto a queste eccezioni
| | dal |
|
| | Al |
|
CONOSCIAMOCI
Cosa ti spinge
ad
affrontare
questa esperienza di volontariato internazionale:
|
Quali sono secondo te le cinque parole che devono caratterizzare
questa
esperienza nella sua complessitá? (dalla
formazione all'esperienza in loco alla verifica)
Se hai giá avuto esperienze di volontariato di qualsiasi tipo e ambito segnale qui:
|
Segnalaci verso quali attivitá ti senti piú portato:
LABORATORI (N.B. i laboratori potrebbero essere poi accorpati in fase progettuale, oltre a quelli qui proposti protrebbero nascerne di nuovi in base alle risorse umane delle ekip)
Altro: (specificare)
ATTIVITÁ ANIMATIVE
Altro: (specificare)
ATTIVITÁ DI RICOSTRUZIONE
Altro: (specificare)
| 
| GIOCA IL JOLLY: sai suonare benissimo la chitarra?, sai fare degli origami bellissimi? In giocoleria non ti batte nessuno? Qui puoi segnalarci le tue attitudini, le tue capacitá che possono essere valorizzate all’interno del progetto e che sono una ricchezza umana per la realizzazione delle attivitá Non porre limiti nel segnalarci le tue doti, sempre qui puoi segnalarci eventuali laboratori, attività non compresi nello schema precedente, grazie!
|
Altro: (specificare)
COME HAI SAPUTO DI QUESTO PROGETTO
Segnala la fonte da cui hai saputo del progetto
"GIOCHIAMO LA PACE - IGRAMO MIRU:
AUTORIZZAZZIONE UTILIZZO MATERIALE AUDIO E VIDEO
Il/la sottoscritto (cognome e nome)
| |
mette a disposizione e autorizza il
Collettivo
vagabondi di Pace
all'utilizzo del materiale audio e video (interviste, filmati,
fotografie, diapositive),
realizzati nel corso del progetto, per la promozione e la
documentazione
del progetto stesso e delle attività dell'associazione.
Tale materiale sarà utilizzato specificandolo con il
nome autore/CVDP
|
| | Data |
|
FIRMA (cognome e nome)
Se durante il progetto hai intenzione di usare telecamere digitali e macchine fotografiche digitali, ti invitiamo a segnalarci il modello in modo da poter acqusire i drivers pe poter scaricare sui nostri computer direttamente in Bosnia il materiale audio/video che sarà poi distribuito a tutti i partecipanti nel corso della verifica. In proposito ricordiamo di portare con se il cavetto USB per poter scaricare il materiale, grazie
|
TELECAMERA DIGITALE (MARCA E MODELLO)
Specificare
MACCHINA FOTOGRAFICA DIGITALE (MARCA E MODELLO)
Specificare
CONSENSO PRIVACY
Per la Sua informazione Le rendiamo note le
informazioni
previste dal D.L.
196/03 articoli 7 e 13 "codice in materia di protezione dei dati
personali":
- finalità del trattamento è la preparazione di uno studio sulle
sensibilità riguardo le
tematiche della pace, non violenza, disarmo, solidarietà;
l’informazione costante, mezzo
email, posta, telefono, fax, dei progetti e delle iniziative
realizzate
e promosse dal
Collettivo Vagabondi di Pace;
- titolare dei dati è il Collettivo Vagabondi di Pace, con sede in via Fabio Filzi 10, 20041, Agrate Brianza (MI).
- responsabile dell’elaborazione, del trattamento, dell’analisi e
della conservazione
dei dati è Roberto Limonta.
Lei ha tutti i diritti previsti dalla Legge, fra cui, per garantire
la qualita' dei
dati, quelli di consultarli, aggiornarli, rettificarli, e anche di
cancellarli e di opporsi
al loro trattamento.
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| | Data | |
FIRMA (cognome e nome)
Hvala
lijepa!
Grazie per esserti iscritta\\o, nei prossimi giorni verrai contattato dai responsabili del Collettivo.
GC_Formmail 1.2.1
Written by Giuseppe Calbi
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realizacija
BKSOFTWARE za COLLETTIVO VAGABONDI DI PACE
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